タミフルドライシロップ3%
中文名称:磷酸奥司他韦干糖浆剂3%
英文名称:TAMIFLU Dry Syrup
一句话认识
用于甲型或乙型流感病毒感染及其预防。
药品说明书
说明书编号
添付文書番号
企业编码
企業コード
编制或修订年月
作成又は改訂年月
| * | 2024年10月修订(第2版) |
| 2019年10月修订 |
| * | 2024年10月改訂(第2版) |
| 2019年10月改訂 |
日本标准商品分类编号
日本標準商品分類番号
药效分类名称
薬効分類名
批准等
承認等
タミフルドライシロップ3%
タミフルドライシロップ3%
商品名编码
販売名コード
YJ编码
YJコード
商品名英文名称
販売名英語表記
商品名平假名
販売名ひらがな
承認番号等
承認番号等
承認番号
承認番号
开始销售年月
販売開始年月
保存方法与有效期
貯法・有効期間
保存方法
貯法
有效期
有効期間
监管分类
規制区分
处方药注)
処方箋医薬品注)
通用名称
一般的名称
1. 警告
1. 警告
2. 禁忌(以下患者不得使用)
2. 禁忌(次の患者には投与しないこと)
3. 组成与性状
3. 組成・性状
3.1 组成
3.1 組成
タミフルドライシロップ3%
タミフルドライシロップ3%
| 有效成分 | 每1g中 磷酸奥司他韦39.4mg (以奥司他韦计30mg) |
|---|---|
| 辅料 | 赤藓糖醇、聚维酮、玉米淀粉、安赛蜜、糖精钠水合物、轻质无水硅酸、蔗糖脂肪酸酯、糊精、中链甘油三酯、香料 |
| 有効成分 | 1g中 オセルタミビルリン酸塩 39.4mg (オセルタミビルとして 30mg ) |
|---|---|
| 添加剤 | エリスリトール、ポビドン、トウモロコシデンプン、アセスルファムカリウム、サッカリンナトリウム水和物、軽質無水ケイ酸、ショ糖脂肪酸エステル、デキストリン、中鎖脂肪酸トリグリセリド、香料 |
3.2 制剂性状
3.2 製剤の性状
タミフルドライシロップ3%
タミフルドライシロップ3%
| 性状 | 白色至淡黄色颗粒或含团块的颗粒 本品10g加入水40mL,剧烈振摇约15秒后,形成白色至淡黄色均匀混悬液。 | |
|---|---|---|
| 性状 | 白色~淡黄色の顆粒又は塊のある顆粒 本品10gに水40mLを加え約15秒間激しく振り混ぜるとき、白色~淡黄色の均一な懸濁液である。 | |
|---|---|---|
4. 适应症
4. 効能又は効果
甲型或乙型流感病毒感染及其预防
A型又はB型インフルエンザウイルス感染症及びその予防
5. 适应症相关注意事项
5. 効能又は効果に関連する注意
6. 用法用量
6. 用法及び用量
7. 用法及用量相关注意事项
7. 用法及び用量に関連する注意
- 7.4 成年肾功能障碍患者的血浆浓度会升高,应根据肾功能降低程度,参考以下给药方法(依据国外受试者的研究结果)。,,
肌酐清除率(mL/分)
给药方式
治疗
预防
Ccr>30
每次75mg,1日2次
每次75mg,1日1次
10<Ccr≦30
每次75mg,1日1次
每次75mg,隔日给药
或
每次30mg,每日1次Ccr≦10
推荐剂量尚未确定
Ccr:肌酐清除率
(参考)海外考虑本药在幼儿及儿童中的清除能力,使用以下按体重分组的固定剂量。
体重
固定剂量注)
15kg及以下
每次30mg
超过15kg至23kg
每次45mg
超过23kg至40kg
每次60mg
超过40kg
每次75mg
注)剂量(mg)以奥司他韦计
治疗时每日2次,预防时每日1次
- 7.4 成人の腎機能障害患者では、血漿中濃度が増加するので、腎機能の低下に応じて、次のような投与法を目安とすること(外国人における成績による)。,,
クレアチニンクリアランス(mL/分)
投与法
治療
予防
Ccr>30
1回75mg 1日2回
1回75mg 1日1回
10<Ccr≦30
1回75mg 1日1回
1回75mg 隔日
又は
1回30mg 1日1回Ccr≦10
推奨用量は確立していない
Ccr:クレアチニンクリアランス
(参考)国外では、幼小児における本剤のクリアランス能を考慮し、以下に示す体重群別固定用量が用いられている。
体重
固定用量注)
15kg以下
1回30mg
15kgを超え23kg以下
1回45mg
23kgを超え40kg以下
1回60mg
40kgを超える
1回75mg
注)用量(mg)はオセルタミビルとして
治療に用いる場合は1日2回、予防に用いる場合は1日1回
8. 重要基本注意事项
8. 重要な基本的注意
9. 特定背景患者的注意事项
9. 特定の背景を有する患者に関する注意
9.2 肾功能障碍患者
9.2 腎機能障害患者
9.5 孕妇
9.5 妊婦
9.6 哺乳期妇女
9.6 授乳婦
应考虑治疗的益处及母乳喂养的益处,评估继续或停止哺乳。已有报告显示本药可进入人乳。
治療の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。ヒト母乳中へ移行することが報告されている。
9.7 儿童等
9.7 小児等
9.8 老年人
9.8 高齢者
状態を観察しながら投与すること。一般に高齢者では、生理機能(腎機能、肝機能等)の低下や、種々の基礎疾患を有することが多い。国外で実施されたカプセル剤による臨床試験成績では、副作用の頻度及び種類は非高齢者との間に差は認められていない。
10. 相互作用
10. 相互作用
10.2 合用注意(合用时应注意)
10.2 併用注意(併用に注意すること)
| 药物名称等 | 临床症状及处置方法 | 机制及危险因素 |
|---|---|---|
华法林 | 有合用后凝血酶原时间延长的报告。合用时应充分观察患者状况等,予以注意。 | 机制不明。 |
*鼻用流感减毒活疫苗 | 可能无法获得鼻用流感减毒活疫苗的效果。 | 可能因抑制疫苗病毒增殖而减弱鼻用流感减毒活疫苗的效果。 |
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
ワルファリン | 併用後にプロトロンビン時間が延長した報告がある。併用する場合には、患者の状態を十分に観察するなど注意すること。 | 機序は不明である。 |
*経鼻弱毒生インフルエンザワクチン | 経鼻弱毒生インフルエンザワクチンの効果が得られないおそれがある。 | ワクチンウイルスの増殖が抑制され、経鼻弱毒生インフルエンザワクチンの効果が減弱する可能性がある。 |
11. 不良反应
11. 副作用
11.1 严重不良反应
11.1 重大な副作用
出现荨麻疹、面部或喉头水肿、呼吸困难、血压下降等时,应停药并采取适当措施。
蕁麻疹、顔面・喉頭浮腫、呼吸困難、血圧低下等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
发现异常时,应通过X线等检查鉴别病因(药物性、感染性等),并采取适当措施。
異常が認められた場合にはX線等の検査により原因(薬剤性、感染性等)を鑑別し、適切な処置を行うこと。
可能出现重症肝炎,伴AST、ALT、γ-GTP、Al-P显著升高等的肝功能障碍,以及黄疸。
重篤な肝炎、AST、ALT、γ-GTP、Al-Pの著しい上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。
精神・神経症状(意識障害、譫妄、幻覚、妄想、痙攣等)があらわれることがある。因果関係は不明であるものの、インフルエンザ罹患時には、転落等に至るおそれのある異常行動(急に走り出す、徘徊する等)があらわれることがある。
11.2 其他不良反应
11.2 その他の副作用
0.1%及以上注1) | 低于0.1%注1) | 发生频率不明 | |
|---|---|---|---|
皮肤 | 皮疹(0.8%)、红斑(含多形红斑) | 荨麻疹、瘙痒症 | 皮下出血注2) |
消化系统 | 腹泻(2.8%)、呕吐(2.0%)、腹痛、恶心 | 口炎(含溃疡性)、大便异常 | 唇炎、便血注2)、黑便注2)、呕血注2)、消化性溃疡、腹胀、口腔不适、食欲不振 |
精神神经系统 | 激越、嗜睡、困倦、震颤 | 头晕、头痛、失眠、感觉迟钝、噩梦 | |
循环系统 | 室上性心动过速、室性期前收缩、心电图异常(ST升高)、心悸 | ||
肝脏 | ALT升高、AST升高 | γ-GTP升高、Al-P升高 | |
肾脏 | 血尿注2)、蛋白尿 | ||
血液 | 嗜酸性粒细胞增多 | ||
呼吸系统 | 鼻出血注2)、支气管炎 | 咳嗽 | |
眼 | 结膜炎 | 视觉障碍(视野缺损、视力降低)、视物模糊、复视、眼痛 | |
其他 | 体温降低(0.8%) | 发热 | 疲劳、异常子宫出血注2)、耳部障碍(灼热感、耳痛等)、水肿、血糖升高、背痛、胸痛 |
0.1%以上注1) | 0.1%未満注1) | 頻度不明 | |
|---|---|---|---|
皮膚 | 発疹(0.8%)、紅斑(多形紅斑を含む) | 蕁麻疹、そう痒症 | 皮下出血注2) |
消化器 | 下痢(2.8%)、嘔吐(2.0%)、腹痛、悪心 | 口内炎(潰瘍性を含む)、便異常 | 口唇炎、血便注2)、メレナ注2)、吐血注2)、消化性潰瘍、腹部膨満、口腔内不快感、食欲不振 |
精神神経系 | 激越、嗜眠、傾眠、振戦 | めまい、頭痛、不眠症、感覚鈍麻、悪夢 | |
循環器 | 上室性頻脈、心室性期外収縮、心電図異常(ST上昇)、動悸 | ||
肝臓 | ALT増加、AST増加 | γ-GTP増加、Al-P増加 | |
腎臓 | 血尿注2)、蛋白尿 | ||
血液 | 好酸球数増加 | ||
呼吸器 | 鼻出血注2)、気管支炎 | 咳嗽 | |
眼 | 結膜炎 | 視覚障害(視野欠損、視力低下)、霧視、複視、眼痛 | |
その他 | 低体温(0.8%) | 発熱 | 疲労、不正子宮出血注2)、耳の障害(灼熱感、耳痛等)、浮腫、血中ブドウ糖増加、背部痛、胸痛 |
13. 药物过量
13. 過量投与
可能出现呕吐、嗜睡、头昏等。
嘔吐、傾眠、浮動性めまい等が発現することがある。
15. 其他注意事项
15. その他の注意
15.1 基于临床使用的信息
15.1 臨床使用に基づく情報
15.2 基于非临床试验的信息
15.2 非臨床試験に基づく情報
16. 药代动力学
16. 薬物動態
16.1 血液浓度
16.1 血中濃度
胶囊剂及干糖浆剂在成人受试者的生物等效性试验中,显示两种制剂等效1)(外国人数据)。
剂型 | AUCinf | Cmax | Tmax | t1/2 |
干糖浆剂 | 6,870±1,360 | 546±101 | 5.1±1.5 | 7.2±1.7 |
胶囊剂 | 6,940±1,620 | 615±147 | 4.5±1.0 | 6.4±1.5 |
mean±SD | ||||
|---|---|---|---|---|
注1)治疗给药:成人获批用法用量为每次75mg,每日2次,共5天。幼儿及儿童获批用法用量为每次2mg/kg,每日2次,共5天。
预防给药:成人获批用法用量为每次75mg,每日1次,共7~10天。幼儿及儿童获批用法用量为每次2mg/kg,每日1次,共10天。
カプセル剤及びドライシロップ剤は成人被験者による生物学的同等性試験成績より、両製剤は同等であることが示された1)(外国人データ)。
剤形 | AUCinf | Cmax | Tmax | t1/2 |
ドライシロップ剤 | 6,870±1,360 | 546±101 | 5.1±1.5 | 7.2±1.7 |
カプセル剤 | 6,940±1,620 | 615±147 | 4.5±1.0 | 6.4±1.5 |
mean±SD | ||||
|---|---|---|---|---|
注1)治療投与:成人に対して承認された用法及び用量は、1回75mgを1日2回、5日間投与である。幼小児に対して承認された用法及び用量は、1回2mg/kgを1日2回、5日間投与である。
予防投与:成人に対して承認された用法及び用量は、1回75mgを1日1回、7~10日間投与である。幼小児に対して承認された用法及び用量は、1回2mg/kgを1日1回、10日間投与である。
16.3 分布
16.3 分布
雌雄大鼠单次口服[14C]-奥司他韦20mg/kg后,放射性物质迅速分布至各组织,雌雄相似。除胃肠道外,肝、肾中浓度较高;被认为是靶组织之1的肺中浓度约为血浆的2倍,但进入中枢神经系统的量较少。雌性动物可见向胎儿转移,其放射性物质约为母体血浆的1/2。给药后48小时内,各组织中的放射性物质几乎完全消失2)。
雌雄ラットに[14C]-オセルタミビル20mg/kgを単回経口投与した際、放射能は各組織に速やかに分布し、雌雄で類似していた。消化管を除くと肝臓、腎臓で高濃度を示し、標的組織の1つと考えられている肺では血漿の約2倍であったが、中枢神経系への移行は少なかった。雌において胎児への移行が認められ、移行放射能は母体側血漿の約1/2であった。放射能は投与48時間後までに各組織からほぼ完全に消失した2)。
奥司他韦及其活性代谢物与人、大鼠、兔和犬血浆蛋白的结合率中,奥司他韦在所有物种均不超过50%,活性代谢物在所有物种平均均不超过3%,结合较弱3)(in vitro试验)。
オセルタミビル及びその活性体のヒト、ラット、ウサギ及びイヌ血漿蛋白との結合率は、オセルタミビルでは全ての種類において50%以下の結合であったが、活性体ではいずれの種類においても平均で3%以下の弱いものであった3)(in vitro試験)。
16.4 代谢
16.4 代謝
奥司他韦在人体口服后迅速、主要在肝脏水解为活性代谢物。此外,使用人肝微粒体的代谢试验未见经P450代谢4)(in vitro试验)。
オセルタミビルはヒトにおいて経口投与後速やかに主として肝臓で活性体に加水分解される。また、ヒト肝ミクロソームを用いた代謝試験において、P450による代謝は認められなかった4)(in vitro試験)。
16.5 排泄
16.5 排泄
健康成年男性单次口服奥司他韦37.5~300mg注1)后,原形及活性代谢物合计在给药后48小时内有70~80%经尿排泄5)。
健康成人男子に対しオセルタミビルとして37.5~300mgを単回経口投与注1)したとき、未変化体及び活性体あわせて投与48時間後までに70~80%が尿中に排泄された5)。
哺乳大鼠单次口服[14C]-奥司他韦10mg/kg后,放射性物质进入乳汁,在给药后1小时达到峰值。随后其消除过程与血浆中大致相同,但乳汁中浓度始终高于血浆中浓度6)。
授乳ラットに[14C]-オセルタミビル10mg/kgを単回経口投与した際、放射能は乳汁中に移行し、投与1時間後で最高濃度に達した。その後、血漿中とほぼ同様な推移で消失したが、乳汁中/血漿中濃度比は常に乳汁中において高かった6)。
16.6 特定背景的患者
16.6 特定の背景を有する患者
- (1) 日本人研究结果
日本国内Ⅱ期临床试验中,按奥司他韦2mg/kg每日2次给药,在可采样的患儿中测定稳态时给药后4小时及12小时的血浆活性代谢物浓度。相当于谷浓度的血浆活性代谢物12hr值,在各年龄层均为115ng/mL以上,维持了预计具有抗流感病毒效果的浓度7)。
日本患儿稳态血浆活性代谢物浓度-时间曲线日本患儿血浆活性代谢物浓度4hr值及12hr值 血浆活性代谢物浓度
(ng/mL)项目
1~4岁
5~8岁
9~12岁
整体
4hr
例数
7
5
4
16
均值
264.0
328.6
354.8
306.9
标准差
56.0
30.8
81.2
66.7
中位数
252.0
330.0
346.5
308.5
最小-最大
188.0-366.0
280.0-355.0
265.0-461.0
188.0-461.0
CV
21.2
9.4
22.9
21.7
90%置信区间
222.9-305.1
299.3-357.9
259.2-450.3
277.6-336.1
12hr
例数
8
5
2
15
均值
170.4
165.4
240.5
178.1
标准差
31.6
40.7
13.4
40.4
中位数
162.5
167.0
240.5
167.0
最小-最大
128.0-217.0
115.0-216.0
231.0-250.0
115.0-250.0
CV
18.6
24.6
5.6
22.7
90%置信区间
149.2-191.6
126.6-204.2
180.5-300.5
159.7-196.4
- (2) 外国人研究结果
针对健康男女儿童的2项临床试验,将1~5岁分为1~2岁及3~5岁2组(各12例),将5~18岁分为5~8岁、9~12岁及13~18岁3组(各6例),餐后单次口服奥司他韦2.0~3.9mg/kg注1)时,1~2岁活性代谢物的AUCinf为2,810ng·hr/mL,较3~5岁低16%。在5~18岁中,5~8岁组较13~18岁组活性代谢物消除更快,因此暴露量降低。5~8岁组活性代谢物的AUCinf为13~18岁组的60%。
这些儿童组活性代谢物的药代动力学参数,与重复给予奥司他韦75mg及150mg注1)的日本及白人成年人临床试验所得参数相比,5~8岁组的AUCinf与成人给予75mg(相当于1mg/kg)第1日的AUCinf相同,9~12岁组介于成人75mg及150mg之间,13~18岁组与成人150mg(相当于2mg/kg)相同8)(外国人数据)。同样,所有年龄组给药12小时后的血浆活性代谢物浓度,未超过成人150mg剂量时的数值,维持了预计具有抗流感病毒活性的浓度。外国儿童各组的活性代谢物药代动力学参数(2mg/kg) 儿童组(例数)
AUCinf
(ng・hr/mL)Cmax
(ng/mL)Tmax
(hr)t1/2
(hr)1~2岁注2)(12)
2,810±871
121±51
5.6±2.2
14.9±7.3
3~5岁注2)(12)
3,350±678
179±73
5.0±2.3
11.3±5.5
5~8岁(6)
2,746±368
183±36
3.7±0.5
8.8±2.0
9~12岁(6)
3,208±394
231±46
3.7±0.5
7.8±1.8
13~18岁(6)
4,534±929
319±76
4.3±0.8
8.1±2.2
mean±SD
注2)各参数为将1~2岁30mg、3~5岁45mg给药校正为2mg/kg所得
日本及白人成年人给药第1日活性代谢物的药代动力学参数 给药剂量
(mg)AUCinf
(ng・hr/mL)Cmax
(ng/mL)Tmax
(hr)t1/2
(hr)75
(日本人)2,107±374
191±32.5
4.91±1.02
6.46±1.42
75
(白人)2,274±1,105
142±39.7
5.84±1.16
10.0±6.86
150
(日本人)5,189±1,187
468±84.3
5.16±0.754
6.30±1.95
150
(白人)5,036±1,524
383±98.6
4.42±1.11
7.81±5.23
mean±SD
1~18岁儿童以2mg/kg每日2次给药时,活性代谢物暴露量与成人已证实安全有效的暴露量相近。海外考虑儿童活性代谢物清除能力低龄时较高,并随年龄降低的趋势,为达到目标暴露量,以与年龄相关的体重为依据,设定了按体重分组的固定剂量(外国人数据)。
儿童体重与总清除率的相关性 - (3) 日本国内与海外儿童血药浓度比较
将剂量校正为2mg/kg的日本儿童稳态血浆活性代谢物浓度4hr及12hr值,与3项海外儿童试验按剂量2mg/kg及稳态校正后的4hr及12hr值比较。结果日本儿童4hr及12hr值位于海外儿童4hr及12hr值分布范围内9)(日本人及外国人数据)。
- (1) 日本人における成績
国内第Ⅱ相臨床試験において、オセルタミビルとして2mg/kgを1日2回投与時の定常状態におけるオセルタミビル活性体の投与後4時間及び12時間における血漿中濃度を可能な患児において測定した。その結果、トラフに相当する血漿中活性体濃度12hr値はいずれの年齢層においても115ng/mL以上であり、抗インフルエンザウイルス効果を期待できる濃度を維持していた7)。
日本人患児における定常状態での血漿中活性体濃度-時間プロット日本人患児における血漿中活性体濃度4hr値及び12hr値 血漿中活性体濃度
(ng/mL)項目
1~4歳
5~8歳
9~12歳
全体
4hr
例数
7
5
4
16
平均
264.0
328.6
354.8
306.9
標準偏差
56.0
30.8
81.2
66.7
中央値
252.0
330.0
346.5
308.5
最小-最大
188.0-366.0
280.0-355.0
265.0-461.0
188.0-461.0
CV
21.2
9.4
22.9
21.7
90%信頼区間
222.9-305.1
299.3-357.9
259.2-450.3
277.6-336.1
12hr
例数
8
5
2
15
平均
170.4
165.4
240.5
178.1
標準偏差
31.6
40.7
13.4
40.4
中央値
162.5
167.0
240.5
167.0
最小-最大
128.0-217.0
115.0-216.0
231.0-250.0
115.0-250.0
CV
18.6
24.6
5.6
22.7
90%信頼区間
149.2-191.6
126.6-204.2
180.5-300.5
159.7-196.4
- (2) 外国人における成績
健康な男女小児を対象とした2つの臨床試験において、1~5歳を1~2歳、3~5歳の2グループ(各12例)及び5~18歳を5~8歳、9~12歳及び13~18歳の3グループ(各6例)に分け、食後にオセルタミビルとして2.0~3.9mg/kgを単回経口投与注1)したとき、1~2歳における活性体のAUCinfは2,810ng・hr/mLで3~5歳に比較して16%低かった。また、年齢5~18歳において年齢5~8歳のグループでは13~18歳のグループに比較し活性体の消失は速く、結果として曝露量の低下が認められた。年齢5~8歳のグループにおける活性体のAUCinfは年齢13~18歳のグループに比較し60%であった。
これら小児グループにおける活性体の薬物動態パラメータをオセルタミビル75mg及び150mg反復投与注1)した日本人及び白人の成人における臨床試験より得られた薬物動態パラメータと比較したとき、年齢5~8歳のグループにおけるAUCinfは成人の75mg(1mg/kgに相当)投与における投与1日目のAUCinfと同様であり、年齢9~12歳のグループでは成人の75mg及び150mgの間にあり、年齢13~18歳のグループでは成人の150mg(2mg/kgに相当)と同様であった8)(外国人データ)。同様に、すべての年齢グループにおける投与12時間後における血漿中活性体濃度は成人における投与量150mgにおける値を越えるものでなく、抗インフルエンザウイルス活性を期待できる濃度を維持した。外国人の各小児グループにおける活性体の薬物動態パラメータ(2mg/kg) 小児グループ(例数)
AUCinf
(ng・hr/mL)Cmax
(ng/mL)Tmax
(hr)t1/2
(hr)1~2歳注2)(12)
2,810±871
121±51
5.6±2.2
14.9±7.3
3~5歳注2)(12)
3,350±678
179±73
5.0±2.3
11.3±5.5
5~8歳(6)
2,746±368
183±36
3.7±0.5
8.8±2.0
9~12歳(6)
3,208±394
231±46
3.7±0.5
7.8±1.8
13~18歳(6)
4,534±929
319±76
4.3±0.8
8.1±2.2
mean±SD
注2)各パラメータは1~2歳30mg、3~5歳45mg投与を2mg/kgに補正したもの
日本人及び白人の成人における投与1日目の活性体の薬物動態パラメータ 投与量
(mg)AUCinf
(ng・hr/mL)Cmax
(ng/mL)Tmax
(hr)t1/2
(hr)75
(日本人)2,107±374
191±32.5
4.91±1.02
6.46±1.42
75
(白人)2,274±1,105
142±39.7
5.84±1.16
10.0±6.86
150
(日本人)5,189±1,187
468±84.3
5.16±0.754
6.30±1.95
150
(白人)5,036±1,524
383±98.6
4.42±1.11
7.81±5.23
mean±SD
1~18歳の小児に2mg/kgの用量で1日2回投与した場合、活性体の曝露量は、成人における安全性及び有効性が示された曝露量と同様であった。国外ではこれら小児での薬物動態の傾向から、活性体のクリアランス能が低年齢児で高く、年齢に伴い減少することを踏まえ、目標とする活性体の曝露量を得るため、年齢に相関する体重を基準とした体重群別固定用量として設定された(外国人データ)。
小児の体重と総クリアランスの相関性 - (3) 国内小児と国外小児における血中濃度の比較
用量を2mg/kgに補正した日本人小児における定常状態での血漿中活性体濃度4hr値及び12hr値につき、3つの国外小児試験より用量(2mg/kg)及び定常状態への補正を行った4hr値及び12hr値と比較した。この結果、日本人小児における4hr値及び12hr値は国外小児における4hr値及び12hr値の分布の範囲内にあった9)(日本人及び外国人データ)。
年龄80岁及以上的老年人5例空腹单次口服奥司他韦75mg后,其活性代谢物的药代动力学参数如下10)。
给药剂量 | AUCinf | Cmax | Tmax | t1/2 |
75 | 6,063±604 | 439±29 | 5.0±0.0 | 7.0±0.6 |
mean±SD | ||||
|---|---|---|---|---|
年齢80歳以上の高齢者5例にオセルタミビルとして75mgを単回経口投与(絶食時)したときのオセルタミビル活性体の薬物動態パラメータは以下のとおりであった10)。
投与量 | AUCinf | Cmax | Tmax | t1/2 |
75 | 6,063±604 | 439±29 | 5.0±0.0 | 7.0±0.6 |
mean±SD | ||||
|---|---|---|---|---|
纳入按肌酐清除率(Ccr)定义的肾功能障碍者在内的20例受试者,以奥司他韦计100mg、1日2次重复给药6日注1)后,活性代谢物的药代动力学如下表所示,依赖于肾功能。重度肾功能障碍者被认为需要调整给药剂量11)(外国人数据)。,,
Ccr值 | AUC0-12h | Cmax | CLr0-12h |
Ccr≦30 | 43,086±18,068 | 4,052±1,519 | 1.54±0.55 |
30<Ccr≦60 | 15,010± 4,158 | 1,514± 392 | 4.19±0.67 |
60<Ccr≦90 | 9,931± 1,636 | 1,058± 183 | 7.25±1.15 |
Ccr>90 | 4,187± 630 | 494± 80 | 17.50±2.78 |
mean±SD | |||
|---|---|---|---|
クレアチニンクリアランス(Ccr)値により規定された腎機能障害者を含む20例を対象とし、オセルタミビルとして100mg1日2回を6日間反復投与注1)したときの活性体薬物動態は、以下の表のとおり腎機能に依存した。高度な腎機能障害者においては投与量の調整が必要であると考えられた11)(外国人データ)。,,
Ccr値 | AUC0-12h | Cmax | CLr0-12h |
Ccr≦30 | 43,086±18,068 | 4,052±1,519 | 1.54±0.55 |
30<Ccr≦60 | 15,010±4,158 | 1,514±392 | 4.19±0.67 |
60<Ccr≦90 | 9,931±1,636 | 1,058±183 | 7.25±1.15 |
Ccr>90 | 4,187±630 | 494±80 | 17.50±2.78 |
mean±SD | |||
|---|---|---|---|
16.7 药物相互作用
16.7 薬物相互作用
关于经P450介导的药物相互作用研究中,奥司他韦对人肝微粒体内各类P450底物的代谢几乎没有影响12)(in vitro试验)。
此外,奥司他韦与促尿酸排泄药丙磺舒合用时,肾清除率降低,AUCinf及Cmax增加至约2倍。这提示通过阴离子转运途径经肾小管分泌的奥司他韦,与经同一途径排泄的药物合用时可能发生竞争性相互作用。但这种竞争引起的药代动力学变化程度,在临床上并未重要到需要调整剂量13)(国外受试者数据)。此外,尚未研究本品与多种可能用于缓解流感病毒感染症状的药物(抗组胺药、大环内酯类抗生素、NSAIDs等),以及可能影响心电图的药物(抗心律失常药等)之间的相互作用。
P450を介した薬物相互作用の検討において、オセルタミビルはヒト肝ミクロソームにおける各種P450基質の代謝に対してほとんど影響を与えなかった12)(in vitro試験)。
また、オセルタミビルは尿酸排泄促進薬のプロベネシドとの併用により腎クリアランスの低下、AUCinf及びCmaxの約2倍の増加が認められた。このことはアニオン型輸送過程を経て腎尿細管分泌されるオセルタミビルは同経路で排泄される薬剤との併用により競合的相互作用を生ずる可能性を示唆している。しかし、この競合による薬物動態の変化の割合は、投与量の調整が必要であるほど臨床的に重要ではない13)(外国人データ)。なお、インフルエンザウイルス感染症に伴う症状緩和のために併用される可能性がある薬物(抗ヒスタミン薬、マクロライド系抗生物質、NSAIDs等)及び心電図に影響を与える可能性のある薬剤(抗不整脈薬等)の多くの薬物との相互作用は検討されていない。
17. 临床研究结果
17. 臨床成績
17.1 有效性及安全性试验
17.1 有効性及び安全性に関する試験
针对1~12岁儿童的Ⅱ期临床试验(JV16284,给药5天),59例确认流感感染者(由病毒分离判定)的流感患病期(咳嗽及鼻部症状改善、体温恢复至37.4℃以下的时间)为72.5小时(中位数)。用药期间体温恢复至不足37.8℃的时间为21.3小时(中位数),恢复正常体温37.4℃以下的时间为35.3小时(中位数)14)。
70例中35例(50.0%)出现不良反应,包括呕吐17件(24.3%)、腹泻14件(20.0%)等。
小児(1~12歳)を対象とした第Ⅱ相臨床試験(JV16284、5日間投与)において、インフルエンザ感染が確認された59例(インフルエンザ感染はウイルス分離より判定した。)におけるインフルエンザ罹病期間(咳、鼻症状が改善し、体温37.4℃以下に回復するまでの時間)は72.5時間(中央値)であった。また、投薬中の体温が37.8℃未満に回復するまでの時間は21.3時間(中央値)であり、平熱(37.4℃以下)に回復するまでの時間は35.3時間(中央値)であった14)。
副作用は70例中35例(50.0%)に認められ、嘔吐17件(24.3%)、下痢14件(20.0%)等であった。
美国及加拿大针对1~12岁儿童开展安慰剂对照Ⅲ期临床试验(WV15758),以下为给药5天对流感患病期(咳嗽及鼻部症状改善、体温恢复至37.2℃以下、恢复患病前日常生活所需时间)的有效性结果。
药物 | 给药期间 | 病例数注2) | 流感病程 |
磷酸奥司他韦注1) | 5日 | 217例 | 101.3小时注3) |
安慰剂 | 5日 | 235例 | 137.0小时 |
注1)磷酸奥司他韦用法用量:以奥司他韦计每次2mg/kg,每日2次 | |||
|---|---|---|---|
磷酸奥司他韦除缩短患病期外,还可降低严重程度及流感继发症状发生率,证实本药有效性15)(外国人数据)。
本药组342例中77例(22.5%)出现不能排除因果关系的不良事件,包括呕吐43例(12.6%)、腹泻12例(3.5%)、恶心10例(2.9%)等。
米国及びカナダにおいて1~12歳の小児で実施されたプラセボを対照とした第Ⅲ相臨床試験(WV15758)の5日間投与におけるインフルエンザ罹病期間(咳、鼻症状が改善し、体温37.2℃以下、罹患前の日常生活に回復するまでの時間)に対する有効性を以下に示す。
薬剤 | 投与期間 | 症例数注2) | インフルエンザ罹病期間 |
オセルタミビルリン酸塩注1) | 5日間 | 217例 | 101.3時間注3) |
プラセボ | 5日間 | 235例 | 137.0時間 |
注1)オセルタミビルリン酸塩の用法及び用量:オセルタミビルとして1回2mg/kgを1日2回 | |||
|---|---|---|---|
オセルタミビルリン酸塩により、罹病期間の短縮効果の他、重症度の低下、インフルエンザ二次症状の発現率低下が認められ、本剤の有効性が認められた15)(外国人データ)。
本剤投与群の因果関係が否定できない有害事象は342例中77例(22.5%)に認められ、嘔吐43例(12.6%)、下痢12例(3.5%)、嘔気10例(2.9%)等であった。
针对伴慢性哮喘患儿5~12岁的安慰剂对照Ⅲ期临床试验(WV15759/WV15871,给药5天),目标500例,实际入组335例。因此未能验证本药有效性,但流感患病期中位数本药为123.9小时,安慰剂为134.3小时。
此外,本试验中,与基线相比的第1秒用力呼气量(FEV1)变化率,本药为10.8%,安慰剂为4.7%16)(外国人数据)。
本药组170例中45例(26.5%)出现不能排除因果关系的不良事件,包括呕吐22例(12.9%)、腹泻7例(4.1%)、腹痛6例(3.5%)等。
慢性喘息合併患児(5~12歳)に対するプラセボを対照とした第Ⅲ相臨床試験(WV15759/WV15871、5日間投与)は、目標症例数500例に対し登録例数は335例であった。このため、本剤の有効性を検証するには至っていないが、インフルエンザ罹病期間(中央値)は本剤123.9時間、プラセボ134.3時間であった。
また、本試験において、開始時と比較した努力性呼気1秒量(FEV1)の変化率は本剤10.8%、プラセボ4.7%であった16)(外国人データ)。
本剤投与群の因果関係が否定できない有害事象は170例中45例(26.5%)に認められ、嘔吐22例(12.9%)、下痢7例(4.1%)、腹痛6例(3.5%)等であった。
在安慰剂对照Ⅲ期临床试验(JV15824)中给药42日注4)对流感发病的预防效果如下。本试验纳入包括老年人在内的健康成人308例(安慰剂组:19岁-83岁,平均34.0岁,65岁及以上老年人10例;本品组:18岁-77岁,平均34.2岁,65岁及以上老年人11例)。
日本国内双盲对照试验中,流感发病率在安慰剂组为8.5%,本品组为1.3%17)。
注4)治疗给药:成人获批用法用量为每次75mg,每日2次,共5天。幼儿及儿童获批用法用量为每次2mg/kg,每日2次,共5天。
预防给药:成人获批用法用量为每次75mg,每日1次,共7~10天。幼儿及儿童获批用法用量为每次2mg/kg,每日1次,共10天。
安慰剂 | 磷酸奥司他韦注5) | p=0.0032 | |
对象例数 | 153 | 155 | |
感染发病例数(率)注6) | 13(8.5%) | 2(1.3%) | |
注5)磷酸奥司他韦用法用量:以奥司他韦计每次75mg,每日1次 | |||
|---|---|---|---|
本品组155例中34例(21.9%)出现不良反应,包括上腹痛8例(5.2%)、腹泻7例(4.5%)等。
プラセボを対照とした第Ⅲ相臨床試験(JV15824)の42日間投与注4)におけるインフルエンザ感染症の発症抑制効果を以下に示す。本試験は高齢者を含む健康成人308例(プラセボ:19歳-83歳、平均34.0歳、65歳以上の高齢者は10例、本剤:18歳-77歳、平均34.2歳、65歳以上の高齢者は11例)を対象とした。
国内二重盲検比較試験において、インフルエンザ感染症発症率はプラセボ群8.5%、本剤投与群1.3%であった17)。
注4)治療投与:成人に対して承認された用法及び用量は、1回75mgを1日2回、5日間投与である。幼小児に対して承認された用法及び用量は、1回2mg/kgを1日2回、5日間投与である。
予防投与:成人に対して承認された用法及び用量は、1回75mgを1日1回、7~10日間投与である。幼小児に対して承認された用法及び用量は、1回2mg/kgを1日1回、10日間投与である。
プラセボ | オセルタミビルリン酸塩注5) | p=0.0032 | |
対象例数 | 153 | 155 | |
感染症発症例(率)注6) | 13(8.5%) | 2(1.3%) | |
注5)オセルタミビルリン酸塩の用法及び用量:オセルタミビルとして1回75mgを1日1回 | |||
|---|---|---|---|
本剤投与群の副作用は155例中34例(21.9%)に認められ、上腹部痛8例(5.2%)、下痢7例(4.5%)等であった。
美国开展的以健康成人(18岁及以上)为对象的安慰剂对照Ⅲ期临床试验(WV15673/697),给药42日注4)对流感发病的预防效果及患者背景如下。
双盲对照试验中,流感发病率在安慰剂组为4.8%,本品组为1.2%18)(外国人数据)。
安慰剂 | 磷酸奥司他韦注5) | p=0.0006 | |
对象例数 | 519 | 520 | |
感染发病例数(率)注7) | 25(4.8%) | 6(1.2%) | |
年龄(岁)(均值) | 18-64(35.0) | 18-65(34.4) | |
注7)出现发热,以及呼吸系统及全身症状各至少1种,并由病毒分离或抗体滴度升高确认的病例 | |||
|---|---|---|---|
本品组520例中250例(48.1%)出现不能排除因果关系的不良事件,包括头痛124例(23.8%)、恶心50例(9.6%)、疲劳32例(6.2%)等。
米国において実施された健康成人(18歳以上)を対象としたプラセボ対照第Ⅲ相臨床試験(WV15673/697)の42日間投与注4)におけるインフルエンザ感染症の発症抑制効果及び患者背景を以下に示す。
二重盲検比較試験において、インフルエンザ感染症発症率はプラセボ群4.8%、本剤投与群1.2%であった18)(外国人データ)。
プラセボ | オセルタミビルリン酸塩注5) | p=0.0006 | |
対象例数 | 519 | 520 | |
感染症発症例(率)注7) | 25(4.8%) | 6(1.2%) | |
年齢(歳)(平均) | 18-64(35.0) | 18-65(34.4) | |
注7)発熱及び呼吸器系、全身系症状が各1つ以上認められ、ウイルス分離又は抗体価の上昇により確認された症例 | |||
|---|---|---|---|
本剤投与群の因果関係が否定できない有害事象は520例中250例(48.1%)に認められ、頭痛124例(23.8%)、嘔気50例(9.6%)、疲労32例(6.2%)等であった。
以老年人为对象的安慰剂对照双盲比较试验(WV15825,给药42日注4))的流感感染症发病率,未预防组为4.4%,磷酸奥司他韦组为0.4%。接种疫苗者流感感染症发病率,安慰剂组为5.0%,磷酸奥司他韦组为0.5%19)(国外受试者数据)。患者背景如下。
试验编号 | WV15825 | |
对象 | 老年人(65岁及以上)注8) | |
药物 | 安慰剂 | 磷酸奥司他韦 |
年龄(岁)(均值) | 64-96 | 65-96 |
注8)约80%的老年人已接种疫苗,约14%的老年人伴慢性阻塞性气道疾病。 | ||
|---|---|---|
本品组276例中40例(14.5%)出现不能排除因果关系的不良事件,包括疲劳5例(1.8%)、流感5例(1.8%)、恶心4例(1.4%)等。
高齢者を対象としたプラセボ対照二重盲検比較試験(WV15825、42日間投与注4))におけるインフルエンザ感染症発症率は非予防群4.4%、オセルタミビルリン酸塩投与群0.4%であった。ワクチン接種者におけるインフルエンザ感染症発症率は、プラセボ投与群5.0%、オセルタミビルリン酸塩投与群0.5%であった19)(外国人データ)。患者背景を以下に示す。
試験番号 | WV15825 | |
対象 | 高齢者(65歳以上)注8) | |
薬剤 | プラセボ | オセルタミビルリン酸塩 |
年齢(歳)(平均) | 64-96 | 65-96 |
注8)約80%の高齢者がワクチン接種を受け、約14%の高齢者が慢性閉塞性気道疾患を合併していた。 | ||
|---|---|---|
本剤投与群の因果関係が否定できない有害事象は276例中40例(14.5%)に認められ、疲労5例(1.8%)、インフルエンザ5例(1.8%)、嘔気4例(1.4%)等であった。
接触流感患者后的安慰剂对照双盲比较试验(WV15799,给药7日)中,流感发病率在非预防组为12.0%,磷酸奥司他韦组为1.0%20)(国外受试者数据)。患者背景如下。
试验编号 | WV15799 | |
对象 | 13岁及以上 | |
药物 | 安慰剂 | 磷酸奥司他韦 |
年龄(岁)(均值) | 12-85 | 13-82 |
本品组494例中124例(25.1%)出现不良事件,包括恶心27例(5.5%)、头痛12例(2.4%)、上腹痛9例(1.8%)等。
インフルエンザ感染症患者接触後のプラセボ対照二重盲検比較試験(WV15799、7日間投与)におけるインフルエンザ感染症発症率は非予防群12.0%、オセルタミビルリン酸塩投与群1.0%であった20)(外国人データ)。患者背景を以下に示す。
試験番号 | WV15799 | |
対象 | 13歳以上 | |
薬剤 | プラセボ | オセルタミビルリン酸塩 |
年齢(歳)(平均) | 12-85 | 13-82 |
本剤投与群の有害事象は494例中124例(25.1%)に認められ、嘔気27例(5.5%)、頭痛12例(2.4%)、上腹部痛9例(1.8%)等であった。
接触流感患者后的预防组与非预防组开放性比较试验(WV16193,给药10日)中,流感发病率在非预防组为11.3%,磷酸奥司他韦组为1.8%21)(国外受试者数据)。患者背景如下。
试验编号 | WV16193 | |
对象 | 1岁及以上 | |
药物 | 非预防组 | 预防组 |
年龄(岁)(均值) | 1-83 | 1-80 |
此外,本试验纳入1~12岁儿童,该人群按年龄分组固定剂量给予本药干糖浆剂注4)。预防发病效果方面,儿童流感感染症发病率未预防组为21.4%,预防组为4.3%。
非预防组 | 预防组 | p=0.0206 | |
对象例数 | 70 | 47 | |
感染发病例数(率)注9) | 15(21.4%) | 2(4.3%) | |
注9)出现发热及咳嗽或鼻部症状,并由病毒分离或抗体滴度升高确认的病例 | |||
|---|---|---|---|
インフルエンザ感染症患者接触後の予防群と非予防群のオープン比較試験(WV16193、10日間投与)におけるインフルエンザ感染症発症率は非予防群11.3%、オセルタミビルリン酸塩投与群1.8%であった21)(外国人データ)。患者背景を以下に示す。
試験番号 | WV16193 | |
対象 | 1歳以上 | |
薬剤 | 非予防群 | 予防群 |
年齢(歳)(平均) | 1-83 | 1-80 |
また、本試験では1~12歳の小児が含まれており、この集団には本薬ドライシロップ剤が年齢別固定用量注4)で投与された。発症抑制効果について、小児におけるインフルエンザ感染症発症率は非予防群で21.4%、予防群で4.3%であった。
非予防群 | 予防群 | p=0.0206 | |
対象例数 | 70 | 47 | |
感染症発症例(率)注9) | 15(21.4%) | 2(4.3%) | |
注9)発熱及び咳/鼻症状が認められ、ウイルス分離又は抗体価の上昇により確認された症例 | |||
|---|---|---|---|
18. 药效药理
18. 薬効薬理
18.1 作用机制
18.1 作用機序
磷酸奥司他韦的活性代谢物选择性抑制人甲型及乙型流感病毒神经氨酸酶(IC50:0.1~3nM),通过阻止新形成的病毒从感染细胞释放而抑制病毒增殖22)。
オセルタミビルリン酸塩の活性体はヒトA型及びB型インフルエンザウイルスのノイラミニダーゼを選択的に阻害し(IC50:0.1~3nM)、新しく形成されたウイルスの感染細胞からの遊離を阻害することにより、ウイルスの増殖を抑制する22)。
18.2 in vitro抗病毒作用
18.2 in vitro抗ウイルス作用
磷酸奥司他韦是前药,经代谢转化为活性代谢物后发挥抗病毒作用。
磷酸奥司他韦的活性代谢物可在in vitro条件下,以低浓度抑制甲型及乙型流感病毒复制(实验室株IC50:0.6~155nM,临床分离株IC50:<0.35μM)23)。
オセルタミビルリン酸塩はプロドラッグであり、代謝により活性体に変換された後、抗ウイルス作用を示す。
オセルタミビルリン酸塩の活性体はin vitroでのA型及びB型インフルエンザウイルスの複製を低濃度(実験室株IC50:0.6~155nM、臨床分離株IC50:<0.35μM)で阻害した23)。
18.3 in vivo抗病毒作用
18.3 in vivo抗ウイルス作用
在小鼠及雪貂甲型、乙型流感病毒感染模型中,口服磷酸奥司他韦(0.1~100mg/kg/日)呈剂量依赖性地增加存活数、减轻感染相关症状、降低病毒滴度等,显示治疗效果24),25)。此外,在鸡感染模型中,自病毒感染前24小时开始口服给药(10、100mg/kg,1日2次),可提高存活率等,显示对病毒感染的抑制效果26)。
マウス及びフェレットのA型及びB型インフルエンザウイルス感染モデルでは、オセルタミビルリン酸塩の経口投与(0.1~100mg/kg/日)により、用量に依存して生存数の増加、感染に伴う症状の減少、ウイルス力価の減少などの治療効果が認められた24),25)。また、ニワトリ感染モデルにおいてウイルス感染24時間前からの経口投与(10、100mg/kg、1日2回)で、生存率の上昇などウイルス感染に対する抑制効果が認められた26)。
18.4 耐药性
18.4 耐性
在日本国外及国内临床试验中,对本药产生耐药性的病毒出现率,在成人及青少年(13岁以上)中为0.67%(15/2,253例),幼儿及儿童(1~12岁)中为4.24%(72/1,698例),新生儿及婴儿(未满1岁)中为18.31%(13/71例)。耐药病毒均来源于A型病毒,B型病毒中未见出现。获得耐药性的病毒在小鼠及雪貂中表现出感染性降低,认为其在感染部位的增殖能力和传播能力较低。获得耐药性的病毒中可见神经氨酸酶的氨基酸突变。
国外及び国内臨床試験における本剤に対する耐性ウイルスの出現率は、成人及び青年(13歳以上)では0.67%(15/2,253例)、幼小児(1~12歳)では4.24%(72/1,698例)、新生児、乳児(1歳未満)では、18.31%(13/71例)であった。耐性ウイルスは全てA型ウイルスに由来し、B型では出現が認められなかった。耐性を獲得したウイルスでは、マウス及びフェレットにおいて感染性の低下が認められ、感染部位での増殖、伝播力は低いと考えられる。耐性を獲得したウイルスでは、ノイラミニダーゼのアミノ酸変異が認められている。
19. 有效成分的理化性质
19. 有効成分に関する理化学的知見
通用名称
一般的名称
磷酸奥司他韦(Oseltamivir Phosphate)(JAN)
オセルタミビルリン酸塩(Oseltamivir Phosphate)(JAN)
化学名称
化学名
(-)-Ethyl(3R,4R,5S)-4-acetamido-5-amino-3-(1-ethylpropoxy)cyclohex-1-ene-1-carboxylate monophosphate
(-)-Ethyl(3R,4R,5S)-4-acetamido-5-amino-3-(1-ethylpropoxy)cyclohex-1-ene-1-carboxylate monophosphate
分子式
分子式
C16H28N2O4・H3PO4
C16H28N2O4・H3PO4
分子量
分子量
410.40
410.40
性状
性状
白色至微黄白色粉末或含块状物的粉末。易溶于水及甲醇,较易溶于乙醇(95),N,N-二甲基乙酰胺中难溶,乙腈中几乎不溶。
白色~微黄白色の粉末又は塊のある粉末である。水及びメタノールに溶けやすく、エタノール(95)にやや溶けやすく、N,N-ジメチルアセトアミドに溶けにくく、アセトニトリルにほとんど溶けない。
化学结构式
化学構造式
熔点
融点
192~195℃(分解)
192~195℃(分解)
分配系数
分配係数
在酸性至中性范围内分配于水相,在碱性范围内分配于油相。
酸性~中性領域で水相に分配し、アルカリ性領域で油相に分配する。
20. 操作与保管注意事项
20. 取扱い上の注意
22. 包装
22. 包装
30g(瓶,含干燥剂)
30g(瓶、乾燥剤入り)
23. 主要参考文献
23. 主要文献
24. 文献索取及咨询联系方式
24. 文献請求先及び問い合わせ先
中外制药株式会社 医学信息部
中外製薬株式会社 メディカルインフォメーション部
〒103-8324 东京都中央区日本桥室町2-1-1
〒103-8324 東京都中央区日本橋室町2-1-1
电话:0120-189706
Fax:0120-189705
https://www.chugai-pharm.co.jp/
電話:0120-189706
Fax:0120-189705
https://www.chugai-pharm.co.jp/
25. 医保支付注意事项
25. 保険給付上の注意
本药仅在用于“A型或B型流感病毒感染症发病后的治疗”时,才适用医保给付。
本剤は「A型又はB型インフルエンザウイルス感染症の発症後の治療」の目的で使用した場合にのみ保険給付されます。
26. 制造销售企业等
26. 製造販売業者等
26.1 制造销售企业
26.1 製造販売元
中外制药株式会社
中外製薬株式会社
东京都中央区日本桥室町2-1-1
東京都中央区日本橋室町2-1-1
资料来源与核对
资料核对日期: